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自主上映についてFOUR-WALLING

　　　　　

自主上映　申し込みフォーム

必須 主催団体名
必須 代表者氏名
任意 担当者氏名
任意 連絡先 〒郵便番号
任意 連絡先 住所
都道府県
市町村番地
建物名
必須 TEL
任意 FAX
必須 メールアドレス
必須 希望上映日
任意 上映回数
1回
複数回
任意 上映形態
基本上映
学校授業上映
任意 一般の方の入場
可
不可
任意 自主上映は
初めて
過去にもやったことがある
必須 会場名
任意 会場 〒郵便番号
任意 会場 住所
都道府県
市町村番地
建物名
任意 会場 TEL
任意 会場 FAX
任意 使用素材
通常版DVD
通常版ブルーレイ
バリアフリー字幕版DVD
バリアフリー字幕版ブルーレイ
英語字幕版DVD
英語字幕版ブルーレイ
教育・研修用DVD
任意 使用素材送付先
連絡先と同じ
会場と同じ
その他（以下に入力）
任意 その他 〒
任意 その他 住所
都道府県
市町村番地
建物名
任意 その他 TEL
任意 使用素材
到着希望日
任意 使用素材
到着希望時間
午前
午後
任意 追加宣伝材料 チラシ・リーフレット 100枚セット　2,000円+税
セット
任意   チラシ 100枚　500円+税
セット
任意   英語版チラシ 100枚　500円+税
セット
任意   リーフレット 100枚　1,500円+税
セット
任意   ポスター 1枚　400円+税
セット
任意   チラシ・チケット データセット 300円+税
購入
任意 備考欄
必須 送信確認
  

＜自主上映会のお問い合わせはこちら＞
※お申し込み後、3営業日以内に担当者から連絡がない場合は、お電話ください。

公益社団法人　難病の子どもとその家族へ夢を
TEL：03-6280-3214
FAX：03-6280-3215